Osteoporose, Bisphosphonate und Implantate

Schließt Osteoporose ein Implantat aus?

In der Regel nicht. Osteoporose betrifft vor allem den Knochen des Körperstamms, der Kieferknochen ist meist weniger stark verändert. Studien zeigen bei Osteoporosepatienten ohne kritische Medikation grundsätzlich gute Einheilraten.

Was sich ändern kann, sind die Rahmenbedingungen: Manchmal ist eine längere Einheilzeit sinnvoll, und in weichem Knochen wird die Planung angepasst. Das ist eine Frage der Ausführung, nicht des Ob.

Warum sind die Medikamente das eigentliche Thema?

Weil antiresorptive Medikamente den natürlichen Knochenumbau hemmen, und genau dieser Umbau wird nach einem Eingriff im Kiefer gebraucht. Diese Wirkstoffe verlangsamen die Zellen, die alten Knochen abbauen. Das stärkt den Knochen insgesamt, verlangsamt aber die Heilung nach chirurgischen Eingriffen.

Daraus entsteht in seltenen Fällen eine medikamentenassoziierte Kiefernekrose: ein Bereich freiliegenden Knochens, der nicht abheilt. Sie ist selten, aber schwierig zu behandeln, weshalb sie ernst genommen wird.

Welche Medikamente sind gemeint?

• Bisphosphonate, etwa Alendronat, Risedronat, Zoledronat oder Ibandronat. Als Tablette, Spritze oder Infusion.
• Denosumab, ein Antikörper, meist als halbjährliche Spritze.
• Weitere antiresorptive und antiangiogene Wirkstoffe, vor allem in der Tumortherapie.

Wichtig ist die Unterscheidung nach Anlass und Dosierung: Bei Osteoporose werden diese Mittel deutlich niedriger dosiert als in der Krebstherapie. Entsprechend unterschiedlich ist das Risiko. Es liegt bei Osteoporosepatienten im sehr niedrigen Bereich, bei onkologischen Hochdosistherapien deutlich höher.

Warum muss Ihre Praxis davon wissen?

Weil Bisphosphonate im Knochen gespeichert werden und noch Jahre nach dem Absetzen wirken. Genau das wird häufig unterschätzt. Wer vor drei Jahren eine Therapie beendet hat, gilt medizinisch nicht automatisch als unbelastet.

Sagen Sie deshalb aktiv Bescheid, auch wenn nicht danach gefragt wird und auch wenn die Einnahme lange zurückliegt. Nennen Sie:

• den Wirkstoff und die Dosierung,
• seit wann und wie lange Sie ihn nehmen oder genommen haben,
• ob es sich um Tabletten, Spritzen oder Infusionen handelt,
• den Anlass der Therapie, also Osteoporose oder eine Tumorerkrankung.

Wie wird dann vorgegangen?

Mit einer Risikoeinschätzung, häufig in Abstimmung mit den behandelnden Ärzten. Der typische Ablauf:

1. 1
   Genaue Medikamentenanamnese, gegebenenfalls Rücksprache mit der verordnenden Praxis.
2. 2
   Sanierung vor Therapiebeginn. Ideal ist, notwendige Eingriffe vor dem Start einer antiresorptiven Therapie durchzuführen.
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   Individuelle Risikoabwägung zwischen dem Nutzen des Implantats und dem Risiko des Eingriffs.
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   Möglichst schonendes Vorgehen, mit minimalem Trauma und sorgfältigem Wundverschluss.
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   Engmaschige Nachsorge, mit häufigeren Kontrollen in der Heilungsphase.

In manchen Fällen wird von einem Implantat abgeraten und eine Alternative gewählt. Der Vergleich steht unter Brücke, Prothese oder Implantat.

Worauf sollten Sie danach achten?

Auf Wundbereiche, die nicht wie erwartet heilen. Melden Sie sich bei:

• einer Wunde, die nach zwei bis drei Wochen nicht verschlossen ist,
• freiliegendem Knochen im Mund,
• anhaltenden Schmerzen oder Schwellungen,
• Taubheitsgefühl im Bereich von Lippe oder Kinn,
• wiederkehrendem schlechtem Geschmack oder Eiteraustritt.

Und ein Punkt, der sich lohnt: Eine sehr gute Mundhygiene senkt das Risiko deutlich, weil viele Kiefernekrosen im Zusammenhang mit Entzündungen entstehen. Ihre tägliche Pflege ist hier ein echter Schutzfaktor.